Евгений Александрович 
метро
МОСКВА
режим работы
Я всегда рад, когда у человека появляется вопрос «а как лучше именно для меня?». Я — Евгений Жиленко, хирург-имплантолог и пародонтолог, главный врач команды №2 Smile-at-Once. Занимаюсь полной реабилитацией зубов более 21 года. Сертифицирован по протоколу All-on-4 (Nobel Biocare), работаю с самыми сложными случаями — от тяжёлой атрофии кости до скуловых имплантов. Я люблю, когда всё по-честному: объясняю простыми словами, показываю клинические примеры и отвечаю на главный вопрос — что безопаснее и предсказуемее в вашей ситуации.
Отличие All-on-4 от All-on-6: суть в нескольких строках
Если очень коротко, отличие All-on-4 от All-on-6 — в количестве опор и в том, как распределяется нагрузка на кость и протез. В All-on-4 несъемная ортопедическая конструкция держится на четырёх имплантах, в All-on-6 — на шести. Чем больше опор, тем шире «мост» и тем выше устойчивость к скручивающим нагрузкам, а значит — больше запас прочности. Но и хирургии больше, стоимость выше. Часто разница между All-on-4 и All-on-6 упирается в качество/объём кости и задачи по срокам, эстетике, бюджету.
Я понимаю, что мысль об операции тревожит. Поэтому дальше — без академичности и страшных терминов. Дальше — только логика, сравнение «по пунктам» и мой честный клинический опыт.
Как работают протоколы и почему они вообще появились
Что общего
Оба — про полное восстановление челюсти несъёмной конструкцией. Я ставлю импланты в оптимальные точки. Задние опоры нередко ставлю под углом — так мы обходим гайморовы пазухи и нервные каналы, фиксирую мультиюниты (MUA абатменты), а на них — адаптационный протез с немедленной нагрузкой. В большинстве случаев человек уходит с новыми зубами в 1–3 дня — это и есть «зубы за 1 день».
Где расходятся подходы
- All-on-4 — четыре опоры: две фронтальные и две задние с углом 30–45°. Это компромисс скорости и ресурса. Хорош для умеренной атрофии, когда важны сроки и бюджет.
- All-on-6 — шесть опор. Больше площадей контакта в кости, стабильнее длинные пролёты, легче проектировать тонкую эстетику (особенно верхняя челюсть, широкая улыбка).
Начните путь к идеальной улыбке с моей консультации!
Доктор Евгений Александрович Жиленко – имплантолог, ч.л.х., пародонтолог 20+ лет практики, приглашает Вас на очную консультацию с уникальной диагностикой.
Ваш персональный пакет очного приёма включает:
- 3D-диагностику прикуса + виртуальный сетап улыбки
- 50+ решений для восстановления одного или всех зубов на имплантах.
- Без выпадающих съемных протезов и неудобных зубных мостов!
- Составление индивидуального плана лечения
Сравнение All-on-4 и All-on-6 в таблице
Сравнение All-on-4 и All-on-6
| Критерий | All-on-4 | All-on-6 |
|---|---|---|
| Количество опор | 4 | 6 |
| Распределение нагрузки | Хорошее при правильном дизайне | Ещё более равномерное, выше запас |
| Требования к кости | Сниженные (наклонные задние опоры) | Чуть выше, но возможны более тонкие решения |
| Риск поломки конструкции | Ниже среднего при грамотном каркасе | Минимальный при адекватной гигиене |
| Сроки «зубы за 1–3 дня» | Часто | Часто |
| Стоимость | Ниже | Выше |
| Сервисопригодность | Удобная | Очень удобная (больше вариантов разборки/ремонта) |
| Кому подходит | Умеренная атрофия, фокус на экономию времени/средств | Активная жевательная нагрузка, бруксизм, длительный ресурс |
Формально это просто сравнение All-on-4 и All-on-6, а по-человечески — разговор о вашей кости, привычках и ожиданиях.
Когда я выбираю All-on-4, а когда All-on-6
Практическая логика выбора (как я принимаю решение)
- Выраженная атрофия задних отделов, но плотность кости позволяет надёжно поставить наклонные импланты → чаще All-on-4.
- Активная нагрузка, бруксизм, крепкая мускулатура, большой коридор улыбки → чаще All-on-6.
- Парадонтит с потерей многих зубов, но фронт держит кость, сроки важны → All-on-4 с последующим апгрейдом до постоянной конструкции.
- Запрос на «максимальный ресурс на годы» и «меньше переживать за случайности» → All-on-6.
Чтобы не гадать, мы делаем КТ, цифровой «прогон» планирования и примеряем всё в виртуальной реальности (SmileVR AI) — вы видите будущую улыбку и понимаете, как это будет ощущаться.
Мифы и реальность (по горячим следам консультаций)
«Четыре — значит хлипко»
Не так. При правильной геометрии, титановом каркасе и дисциплине ухода All-on-4 служит отлично. Но All-on-6 в среднем даёт больше «запаса» на форс-мажоры.
«Шесть — это всегда избыточно»
Тоже нет. Верхняя челюсть, широкая улыбка, тонкие десневые решения — здесь шесть опор упрощают эстетику и долговечность. Тут All-on-4 против All-on-6 — не борьба победителей и проигравших; это подбор инструмента.
«С All-on-6 всё дольше и тяжелее»
Разница по ощущениям — небольшая. При навигационной хирургии операция проходит бережно, отёк предсказуем, а «говорить-есть-улыбаться» вы обычно начинаете уже в 1–3 день.
Что нового за последние 2–3 года
Чтобы текст не «пах» прошлым, отмечу, что мы активно используем то, чего 3–5 лет назад почти не было в рутине:
- Улучшенные поверхности имплантов (тип SLActive и аналоги) — ускоряют приживление за счёт высокой гидрофильности.
- Сплавы Ti-Zr (Roxolid-класс) — выше прочность при меньшем диаметре, аккуратнее для тонкой кости.
- Цифровое планирование SmileVR AI: создаём «цифрового двойника», тестируем наклоны/длины имплантов до операции.
- Навигационная хирургия и 3D-шаблоны — точность позиционирования растёт, травма — ниже.
- Титановый каркас (фрезеровка/приплав, печать) + монолитный диоксид циркония или керамокомпозит — меньше сколов и проще сервис.
Начните путь к идеальной улыбке с моей консультации!
Доктор Евгений Александрович Жиленко – имплантолог, ч.л.х., пародонтолог 20+ лет практики, приглашает Вас на очную консультацию с уникальной диагностикой.
Ваш персональный пакет очного приёма включает:
- 3D-диагностику прикуса + виртуальный сетап улыбки
- 50+ решений для восстановления одного или всех зубов на имплантах.
- Без выпадающих съемных протезов и неудобных зубных мостов!
- Составление индивидуального плана лечения
Живые примеры из моей практики
История 1. «Надо быстро и надолго» — All-on-4 на верхней челюсти
Пациент: Татьяна Ивановна, 67 лет. Полная адентия сверху, боится больших вмешательств.
Что увидели на КТ:
— Спереди кость сохранна: высота 10–12 мм, ширина достаточная.
— С боков челюсти — выраженная атрофия, гайморовы пазухи низко.
— Улыбка средняя по ширине, мягкие ткани тонкие.
План лечения:
— Протокол All-on-4 на верхней: две передние опоры — строго вертикально, две задние — наклонно (≈30–45°), чтобы «обойти» пазухи без синус-лифтинга.
— Немедленная нагрузка: временный несъёмный протез в 1–3 дня.
— Материал временного: усиленный PMMA на титановых цилиндрах. Итоговый — титановый каркас + керамокомпозит (позже).
Операция (под седацией + местная):
— Мини-разрез, аккуратная подготовка ложа, сглаживание гребня (альвеолопластика до 1–2 мм).
— Установка 4 имплантов (класс All-on-4): две фронтальные 4.3×13 мм, две задние 4.3×15 мм с наклоном.
— Добились первичной стабильности 45–50 Нсм.
— Мультиюниты (MUA): спереди прямые, сзади — 17°/30° (чтобы вывести винтовые каналы в удобную зону).
— PRF-мембраны из крови пациентки — мягкое заживление. Швы — саморассасывающиеся 5-0.
Временный протез (тот же день):
— Сняли прикус, перенесли позицию мультиюнитов, через несколько часов зафиксировали временный винтовой мост из PMMA.
— Настроили мягкую окклюзию (без резких контактов), «запретили» хрустящее на первые месяцы.
Послеоперационный уход:
— Лёд первые сутки, ирригатор — со 2-й недели, ополаскиватель, контроль через 7–10 дней (снятие швов).
— Рацион «мягкой кухни» 6–8 недель.
Постоянная конструкция (через 8 месяцев):
— Сняли цифровые слепки со скан-бодис, проверили посадку каркаса (тест «one-screw»), зафиксировали титановый каркас + керамокомпозит.
— Финальная настройка прикуса, инструкции по гигиене и график профчисток.
Результат:
— Стабильность имплантов, никакой боли при жевании. Татьяна ест яблоки дольками, на фото — улыбается «без ладошки».
— Отчётливое ощущение «как свои», речь чистая.
История 2. «Работаю голосом — нужно надёжно» — All-on-6 на нижней челюсти
Пациент: Игорь, 58 лет. Руководитель, много выступает. Бруксизм (скрип зубами ночью).
КТ-картина:
— Нижняя челюсть: высота кости 12–14 мм, ширина 7–8 мм, хороший кортикальный слой.
— Ментальные отверстия стандартны, объём позволяет 6 опор без костной пластики.
План лечения:
— Протокол All-on-6: шесть имплантов для запаса прочности под бруксизм.
— Немедленная нагрузка адаптационным мостом, затем — монолитный диоксид циркония на титановом основании (для «железобетона»).
— Ночная капа — обязательна.
Операция (седация + местная):
— Точечные разрезы по навигационному шаблону.
— Установка 6 имплантов: 3.8–4.3×10–12 мм в области клыков/премоляров и первых моляров.
— Первичная стабильность 45–50 Н·см, мультиюниты низкого профиля.
— Минимальная травма, PRF для мягких тканей.
Временный протез (на 1–2 день):
— Усиленный PMMA, винтовая фиксация.
— Окклюзия — плоская, без преждевременных контактов, чтобы не перегружать импланты.
Постоянная работа (через 5–6 месяцев):
— Цифровой протокол: скан челюсти с мультиюнитами, пробный пример, затем фрезерованный титановый каркас + монолитный цирконий.
— Протезные винты по регламенту, фиксация, капа на ночь.
Результат:
— Годовой контроль: стабильные импланты, ноль сколов, износ минимальный.
— Игорь ест орехи «с умом», выступает без «шипения», отмечает уверенность в речи. Гигиена — ирригатор каждый вечер.
История 3. «Пародонтит, шаткие зубы, но времени нет» — одномоментно All-on-4 сверху
Пациент: Марина, 42 года. Пародонтит, подвижность 2–3 степени, стыдится улыбки.
Диагностика:
— КТ: очаги хронического воспаления вокруг корней, вертикальная убыль кости, фронт сохранён частично.
— Психологический фактор: сильная тревога, дефицит времени (работа с клиентами).
План лечения:
— Одномоментное удаление «безнадёжных» зубов + All-on-4 с немедленной нагрузкой.
— Цель — сразу остановить воспаление и вернуть речь/эстетику.
— Временный мост в 1–2 день, затем — постоянная конструкция через 6–8 месяцев.
Ход операции (седация + местная):
— Атравматичное удаление всех проблемных зубов на верхней челюсти, тщательная кюретаж-деэпителизация лунок (убрали грануляции).
— Контурирующая альвеолопластика, «сгладили» гребень для правильной посадки протеза.
— Установка 4 имплантов (две фронтальные вертикально, две задние — наклонно 30–35°), первичная стабильность 40–45 Нсм.
— Мультиюниты, PRF-мембраны, аккуратные швы.
Временный протез:
— Через несколько часов — винтовой PMMA-мост: восстановили высоту прикуса и поддержку губы, проверили дикцию (особенно звуки «с», «ш»).
— Рекомендации: «мягкая кухня» 6 недель, ирригатор — со 2-й недели, ополаскиватель без спирта, контроль через 10 дней.
Постоянная конструкция (6–8 месяцев):
— Цифровые слепки, подбор формы/цвета с учётом улыбочной линии.
— Итог: титановый каркас + керамокомпозит (более «тёплый» звук, чем цирконий).
— Мини-коррекции речи (толщина небной зоны), финишная полировка.
Результат:
— Через 3 дня после операции Марина свободно разговаривала с клиентами.
— На контрольном сказала: «Теперь не думаю о зубах, думаю о делах». Воспаление купировано, десны спокойные, фото — без попытки прикрыться рукой.
История 4. «Сложная атрофия, без костной пластики» — гибрид All-on-4 с Zygoma на верхней челюсти
Пациент: Николай, 63 года. Много лет со съёмным протезом сверху, натирает, еда «без вкуса». Предлагали двусторонний синус-лифтинг с ожиданием 6–9 месяцев — не готов по времени и по здоровью.
Что увидели на КТ:
— Задние отделы верхней челюсти: почти полная потеря высоты (1–3 мм), пазухи пневматизированы.
— Спереди: высота 8–9 мм, ширина 4–5 мм — немного, но достаточно для надёжных опор при правильной геометрии.
— Тип кости D3–D4 (мягкая), улыбка широкая, губа требует опоры (иначе «западание»).
План лечения:
— Отказ от большой костной пластики: выбрали гибрид All-on-4 — по одному скуловому импланту (Zygoma) слева/справа + две фронтальные опоры в зоне клыков/латеральных резцов.
— Цель: немедленная нагрузка, без синус-лифтинга, восстановить объём улыбки (протез с аккуратной «дёсной»).
— Альтернатива, которую обсуждали: All-on-6 с двусторонней пластикой пазух и отсроченной нагрузкой — пациент отказался из-за сроков и коморбидности.
Подготовка и навигация:
— Цифровое планирование (3D): отработали траектории zygoma-имплантов с учётом пазух, вывели выходы винтовых каналов в удобные зоны.
— Напечатали навигационные шаблоны, подготовили временный мост по протоколу немедленной нагрузки.
Операция (седация + местная):
— Деликатный доступ, мобилизация тканей до скулового бугра.
— Скуловые импланты: длины 45 и 50 мм, опора в теле скулы, первичная стабилизация 60+ Нсм (это позволяет нагрузить сразу).
— Фронтальные импланты: 4.3×11.5 мм и 4.3×13 мм, первичная стабилизация 40–45 Нсм.
— Мультиюниты: на zygoma — угловые 30°, во фронте — низкого профиля; выровняли протетическую плоскость.
— PRF-мембраны из крови пациента для мягкого заживления, швы 5-0.
Временный протез (в тот же день):
— Винтовой мост из усиленного PMMA, малый кантиLever (не выносили «хвост» далеко назад — так безопаснее).
— Добавили аккуратный розовый контур («искусственная десна») для поддержки губы и ровной линии улыбки.
— Отрегулировали речь (звук «с», «ш»), сделали «мягкую» окклюзию — без резких контактов.
Послеоперационный период:
— Охлаждение первые сутки, анальгетики по схеме.
— Ирригатор со 2-й недели, ополаскиватель без спирта, контроль на 7 и 14 день.
— Питание: «мягкая кухня» 6–8 недель, затем постепенное расширение.
Постоянная конструкция (через 8–9 месяцев):
— Цифровые слепки со скан-бодис, пример каркаса (one-screw test), рентген-контроль посадки.
— Каркас из титана, сверху — монолитный диоксид циркония с художественной розовой керамикой (восстанавливаем утраченный объём десны эстетично и долговечно).
— Окклюзия: плоско-балансированная, без «жёстких» эксцентриков; выдали ночную капу на случай скрытого бруксизма.
Результат:
— На 3-и сутки Николай говорил свободно, перестал «прятать» губу. На 6-й неделе вернулся к привычной еде (без фанатизма по орехам).
— Финальный осмотр: стабильные импланты, чистые мягкие ткани, плотная фиксация. Слова пациента: «Снова ем вилкой, а не выбираю, что «сойдёт для протеза». И впервые за много лет улыбаюсь внукам во весь рот».
— Чтобы поставить шесть стандартных опор на верхней челюсти при такой атрофии, пришлось бы делать двусторонние синус-лифтинги и ждать интеграции 6–9 месяцев. Гибридный All-on-4 с Zygoma дал немедленную функцию и избежал большой пластики. Это как «обойти пробку дворами»: дольше планируем — быстрее доезжаем.
Отзывы пациентов (как есть, без полировки)
— Игорь, 58 лет (All-on-4 на верхней)
— Марина, 42 года (одномоментно: удаление + имплантация, немедленная нагрузка)
— Татьяна, 65 лет (All-on-6 на нижней)
— Алексей, 51 год (All-on-6 на верхней, капа для защиты конструкции)
Риски, страхи и как мы их снижаем
Я знаю, что вас может пугать — боль, отёк, «а вдруг не приживётся». Современная анестезия+седация, бережная хирургия, PRF-мембраны из вашей крови, охлаждение, чёткие рекомендации на первые дни — всё это реально работает. Важнейший фактор успеха — совместная дисциплина: гигиена, ирригатор, регулярные осмотры.
Пожизненная гарантия — это не только документ, но и дисциплина на двоих. Я регулярно приглашаю пациентов на контрольные осмотры: проверяем прикус, протяжённость консольных участков, состояние винтовых соединений, делаем профгигиену. В обмен прошу немного — ирригатор каждый вечер и честная обратная связь, если что-то беспокоит. Такой простой союз делает и All-on-4, и All-on-6 предсказуемыми на годы.
Материалы протезов: что ставлю сегодня и почему
- Титановый каркас + монолитный диоксид циркония — «танк» по прочности и стабильности прикуса.
- Титановый каркас + керамокомпозит — мягче по звуку, доступнее, проще ремонт.
- Винтовая фиксация — быстрое снятие/обслуживание без травмы.
- Переход: адаптационный → постоянный — обычно через 6–8 месяцев, когда кость «успокоилась».
Честно: и в All-on-4, и в All-on-6 материалы одинаковые; просто при шести опорах проще «тонко настраивать» эстетику и объём.
Что выбрать: All-on-4 или All-on-6? (мини-чеклист)
Что выбрать All-on-4 или All-on-6
Поставьте мысленные галочки:
- Сильно жую, ем всё, есть бруксизм → тянет к All-on-6.
- Важно быстро и экономнее, кость спереди нормальная → All-on-4.
- Верхняя челюсть, широкая улыбка, тонкие десневые требования → чаще All-on-6.
- Много сопутствующих болезней, хочу самый короткий по времени протокол → чаще All-on-4 (или скуловые/гибридные решения, если кости мало).
Плюсы и минусы (кратко)
Плюсы/минусы All-on-4 vs All-on-6
| Плюсы | Минусы | |
|---|---|---|
| All-on-4 | Быстрее, дешевле, бережнее к кости | Меньше запас прочности, выше требования к гигиене и привычкам |
| All-on-6 | Максимальная стабильность, удобный сервис | Дороже, больше хирургии |
Ещё один ракурс на отличие All-on-4 от All-on-6: если дом — то импланты как сваи фундамента. Четыре сваи выдержат дом отлично, если почва плотная и архитектура продумана. Шесть свай дадут больше спокойствия при урагане.
Вопросы, которые мне задают чаще других
«Сколько это живёт?»
Мой ответ тривиален: десятилетиями. При условии гигиены и контроля раз в 6–12 месяцев. Я даю пожизненную гарантию на свою работу в рамках условий производителя — это дисциплинирует и меня, и пациента.
«Будет ли больно?»
Седация + местная анестезия. Почти все говорят: «боялся больше, чем надо». Отёк и дискомфорт — управляемы и проходят.
«Можно ли пить кофе, есть орехи, яблоки?»
Да, но когда адаптационный протез заменим на постоянный — «режим свободы» шире. С орехами — аккуратнее при композите. Ирригатор обязателен.
Итоги: делаем честный вывод
Я за персональное решение. Иногда All-on-4 — идеален: меньше вмешательств, быстрый результат, отличный внешний вид. Иногда All-on-6 — ваш спокойный сон на годы. Финальная рекомендация рождается на диагностике и цифровом планировании. Третий раз подчеркну: отличие All-on-4 от All-on-6 — про распределение нагрузки и запас прочности; не про «плохо/хорошо».
Для внимательных: расширенная таблица показаний
Расширенное сравнение: показания и нюансы
| Ситуация | Мой выбор | Почему |
|---|---|---|
| Умеренная атрофия верхней, пазухи низко | All-on-4 (наклонные задние) | Обходим пазухи, меньше пластики, быстро ставим зубы |
| Бруксизм, широкая зубная дуга, активная нагрузка | All-on-6 | Больше опор — меньше риск сколов/перегрузки |
| «Быстро вернуться в социальную жизнь» | All-on-4 | Минимум вмешательств, быстрый эстетический результат |
| «Хочу забыть о зубах на долгие годы» | All-on-6 | Максимизация ресурса конструкции |
| Тонкие десневые решения на верхней | All-on-6 | Проще держать объём и эстетику |
| Бюджет ограничен | All-on-4 | Дешевле хирургия и комплектующие |
И последнее: про сервис и контроль
После фиксации постоянного протеза мы встречаемся регулярно, проверяем прикус, меняем винты по регламенту, чистим зону мультиюнитов, напоминаем про ирригатор. Это скучно, но именно так конструкции служат долго.
Короткая памятка-резюме
- Сравнение All-on-4 и All-on-6 — это не гонка цифр, а поиск вашего баланса.
- All-on-4 — скорость и щадящая хирургия; All-on-6 — запас прочности и спокойствие.
- Новые технологии последних лет укрепили оба протокола, но отличия методов All-on-4 и All-on-6 по нагрузке и ресурсу остались.
- Финальное решение — только после КТ и цифрового плана.