Евгений Александрович 
метро
МОСКВА
режим работы
Когда ко мне приходит пациент с кровоточащими дёснами и вопросом: «А возможна ли имплантация при пародонтите?», я сначала снимаю тревогу. Да, можно — но правильно: после подготовки и под моим контролем шага за шагом. Меня зовут Евгений Жиленко, я хирург-имплантолог и пародонтолог, главный врач Smile-at-Once. За 21+ год работы я провёл тысячи операций полного и частичного восстановления: от All-on-4/All-on-6 до скуловых имплантов Zygoma при сильной атрофии кости. Работаю по цифровым протоколам, использую 3D-планирование и навигационные шаблоны, а в крупных реабилитациях подключаю нашу систему виртуального моделирования SmileVR AI.
Знаю, мысль об операции пугает. Страх боли и сомнения — «приживётся ли?» — это естественно, «а что, если пародонтит всё испортит?» — это нормально. Моя задача — объяснить, где риски действительно выше, а где они управляемы, и показать пошаговый путь к результату.
Короткий ответ: да, но только после стабилизации воспаления. Имплантация при пародонтите — не запрет, а чёткий клинический протокол. При активной инфекции вокруг зубов риск осложнений (мукозит, периимплантит, потеря импланта) действительно выше. Когда мы гасим воспаление, вычищаем очаги инфекции и контролируем факторы риска — прогноз становится сравнимым со стандартными случаями.
Пародонтит ≠ пародонтоз: в чём разница и почему это критично перед имплантацией
- Пародонтит — воспалительное заболевание поддерживающих тканей зуба (десна, связка, кость) с разрушением кости и карманами. Я лечу его комплексно: глубокая очистка корней, антибактериальные протоколы, коррекция прикуса и выверенный контроль гигиены.
- Пародонтоз — редкая невоспалительная дистрофия тканей пародонта. В быту часто путают с пародонтитом. Для имплантации принцип один: стабилизировать состояние тканей и исключить активную инфекцию.
Если у вас в заключении «пародонтоз», а десны кровоточат — почти наверняка речь всё же о пародонтите. На консультации я уточню диагноз по клиническим признакам и КТ.
Имплантация при пародонтите: когда можно, а когда стоит повременить
| Стадия / состояние | Что делаю я | Имплантация |
|---|---|---|
| Лёгкий пародонтит, без подвижности | Профессиональная гигиена, закрытый кюретаж, обучение домашней гигиене, контроль через 2–4 недели | Возможна после стабилизации |
| Умеренный пародонтит, локальные карманы | Комбинация закрытого/открытого кюретажа, антимикробные протоколы, шинирование подвижных зубов при необходимости | Возможна поэтапно, часто — одномоментно с удалением проблемных зубов |
| Тяжёлый пародонтит, генерализованный, подвижность II–III ст. | Санация, удаление безнадёжных зубов, одномоментная имплантация по протоколам немедленной нагрузки или отсрочка — решаем по КТ и первичной стабильности | Возможна; иногда лучше начать с немедленной нагрузки на 4–6 опорах |
| Активная инфекция, абсцесс, декомпенсированный диабет, неконтролируемое курение | Лечим первично, стабилизируем системные факторы, корректируем поведение | Временно противопоказана |
Как я готовлю десны и кость перед имплантацией
Имплант — как новый фундамент, а «почва» должна быть сухой и плотной. Вот базовый сценарий, когда планируется имплантация при пародонтите.
Диагностика без догадок
- КТ обеих челюстей и прицельные снимки проблемных зон — оцениваю объём кости и траектории будущих имплантов.
- Пародонтологический статус: глубина карманов, индекс кровоточивости, подвижность зубов.
- SmileVR AI (цифровой близнец): виртуально «примеряем» будущие импланты и протезы, моделируем прикус и эстетику — вы заранее видите, как всё ляжет в вашей анатомии.
- Сопутствующие факторы: сахар крови, курение, бруксизм, приём лекарств (антикоагулянты и др.).
Мини-чек-лист готовности к имплантации 1-2 зубов при пародонтите
- Кровоточивость снизилась по индексу — хорошо.
- Десневые карманы стали меньше — движемся в верном направлении.
- Курение: сделали «окно трезвости» минимум на период приживления — плюс к прогнозу.
- Глюкоза крови стабильна — работаем спокойно.
Если два и более пункта пока не закрыты — сначала долечиваем пародонт, затем возвращаемся к имплантации.
Лечение пародонта до имплантации
- Провожу профгигиену и закрытый кюретаж: убираю над- и поддесневые отложения, полирую корни, убираю «карманы» для бактерий.
- Антимикробные протоколы: локальные препараты, при показаниях — системная терапия.
- Мягкотканные манёвры (при рецессиях): пластика, чтобы обеспечить «манжету» здоровой десны вокруг будущего абатмента.
- Поведенческие факторы: обучаю домашней гигиене, подбираю щётку, ирригатор, ёршики, режим.
Обычно через 2–6 недель получаем снижение отёка, кровоточивости и глубины карманов — и тогда фиксируем дату операции. Иногда логичнее удалить безнадёжные зубы и сразу поставить импланты (одномоментно), если можем гарантировать первичную стабильность и чистое поле.
Немедленная нагрузка при пародонтите: когда это уместно и безопасно
Сценарий «зубы за 1–3 дня» у пациентов с перенесённым пародонтитом возможен. При тотальном разрушении пародонта верхней/нижней челюсти я часто предлагаю All-on-4/All-on-6 или Pro Arch: удаляем разрушенные зубы, устанавливаем импланты под правильными углами, формирую жёсткую перекрёстную фиксацию (cross-arch), фиксируем адаптационный несъёмный протез. Это позволяет уйти из операционной уже с улыбкой и нормальным прикусом, а бактериальные «резервуары» в виде больных зубов — убрать в день операции.
Ключевые условия успеха при немедленной нагрузке:
- достигаем первичной стабильности (как правило, от 35 Н·см и выше),
- выполняем жёсткое объединение имплантов протезной конструкцией,
- окклюзия (контакты зубов) перераспределена так, чтобы исключить перегрузки в остром периоде.
Для тяжёлой атрофии верхней челюсти и долгой истории пародонтита применяю скуловые импланты Nobel Zygoma — они обходят «проблемную» зону пазух, опираются на плотную скуловую кость и позволяют дать протез за 3 дня без костной пластики.
Начните путь к идеальной улыбке с моей консультации!
Доктор Евгений Александрович Жиленко – имплантолог, ч.л.х., пародонтолог 20+ лет практики, приглашает Вас на очную консультацию с уникальной диагностикой.
Ваш персональный пакет очного приёма включает:
- 3D-диагностику прикуса + виртуальный сетап улыбки
- 50+ решений для восстановления одного или всех зубов на имплантах.
- Без выпадающих съемных протезов и неудобных зубных мостов!
- Составление индивидуального плана лечения
Материалы и поверхности имплантов: что помогает прижиться быстрее
За последние 2–3 года мы получили ощутимые плюсы от комбинации технологий:
- Микрошероховатые гидрофильные поверхности премиальных имплантов ускоряют остеоинтеграцию в «сложной» кости.
- Сплавы повышенной прочности (напр., титан-цирконий) позволяют использовать более тонкие импланты при дефиците кости, сохраняя прочность.
- PRF-мембраны (фибрин собственной крови) — улучшают заживление мягких тканей и уменьшают отёк.
- CAD/CAM-протезы из керамокомпозита/диоксида циркония — точная посадка, меньше травмы десны, лучше гигиена.
- Навигационные шаблоны — ставим импланты по виртуальному плану, минимизируем разрезы, экономим кость.
Риски: честно о слабых местах и как мы их закрываем
| Риск | В чём суть | Что делаю я |
|---|---|---|
| Мукозит | Воспаление десны вокруг импланта | Индивидуальная гигиена, контроль окклюзии, профгигиена каждые 3–6 мес |
| Периимплантит | Потеря кости вокруг импланта | Ранний скрининг по КТ/зонду, локальная терапия, при необходимости — хирургическая коррекция |
| Перегрузка конструкций | Скрип/бруксизм, плотная пища, неправильные контакты | Ночной капа-сплинт, перераспределение контактов, усиленная армировка каркаса |
| Курение | Снижает кровоснабжение и заживление | Договоримся об «окне трезвости» на период интеграции, корректируем сроки |
| Диабет | Риск инфекции и отёков | Координация с эндокринологом, целевые значения глюкозы перед операцией |
| Недостаточная гигиена | Бактериальная нагрузка | Обучение, чек-лист, контроль визиты, напоминания 24/7 от координатора |
Реальные истории из практики
Ко мне обратилась Татьяна И., 54 года, с генерализованным пародонтитом и подвижностью фронтальных зубов. Стыд, страх боли, «вдруг не приживётся». Мы начали с санации, обучили гигиене, затем одномоментно удалили шатающиеся зубы и поставили 4 импланта на нижней челюсти с немедленной нагрузкой. На третий день Татьяна ушла с фиксированным протезом; через 8 месяцев заменили на постоянный керамокомпозит.
— Татьяна, 54 года.
Сергей В., 62 года, длительный стаж пародонтита, выраженная атрофия верхней челюсти. По КТ — классический кандидат на костную пластику, но мы выбрали скуловые импланты Zygoma, чтобы обойти пазухи. За 3 дня — улыбка и нормальный прикус. Через год — постоянные протезы.
— Сергей, 62 года.
Марина К., 42 года, умеренный пародонтит, локальные карманы, эстетические жалобы. Сначала — пародонтологическая терапия, закрытый кюретаж, шинирование. Через 4 недели — одномоментная имплантация одного жевательного зуба и отсроченная нагрузка. Через 3 месяца — циркониевая коронка.
— Марина, 42 года.
Как проходит сама операция: сценарии под пародонтит
Вариант А. Одномоментная имплантация после удаления
Подходит, когда зубы безнадёжны, а инфекция контролируема:
- Удаление, санация лунки.
- Установка импланта с нужным торком, формирование мягких тканей.
- При немедленной нагрузке — фиксация адаптационного протеза (одиночная коронка — редко, чаще в полных реабилитациях).
Вариант Б. Отсроченная установка
Если первичная стабильность сомнительна или риск инфекции высок:
- Удаление и санация → 6–10 недель заживления.
- Имплантация, формирователи десны → 6–12 недель интеграции.
- Протезирование (цирконий/керамокомпозит и др.).
Начните путь к идеальной улыбке с моей консультации!
Доктор Евгений Александрович Жиленко – имплантолог, ч.л.х., пародонтолог 20+ лет практики, приглашает Вас на очную консультацию с уникальной диагностикой.
Ваш персональный пакет очного приёма включает:
- 3D-диагностику прикуса + виртуальный сетап улыбки
- 50+ решений для восстановления одного или всех зубов на имплантах.
- Без выпадающих съемных протезов и неудобных зубных мостов!
- Составление индивидуального плана лечения
Мифы и частые ошибки пациентов
Мифы
Ошибки
Что менялось в подходах за последние 2–3 года
- Больше цифровизации: виртуальные «примерки» SmileVR AI, точные хирургические шаблоны — меньше травмы, точнее позиции.
- Улучшенные поверхности имплантов с повышенной «смачиваемостью» — быстрый старт интеграции.
- Протезы нового поколения: керамокомпозитные каркасы с высокой ударной вязкостью — комфорт и ремонтопригодность.
- PRF-биология в рутине — мягкие ткани заживают предсказуемее, меньше жалоб на «тянет десну».
- Командный сервис: персональные менеджеры 24/7, сервисные книжки — вы не одни после операции, у вас есть «горячая линия» и график профилактики.
Что выбрать при перенесённом пародонтите: All-on-4/6 против поэтапной имплантации
| Критерий | All-on-4 / All-on-6 (немедленная нагрузка) | «Классическая» поэтапная имплантация |
|---|---|---|
| Время до улыбки | 1–3 дня | недели/месяцы |
| Контроль инфекции | Высокий (удаляем больные зубы сразу) | Требует длительного мониторинга очагов |
| Нагрузка на импланты | Перераспределена каркасом | Точечно, по мере ввода единиц |
| Травма ткани | Часто меньше (шаблоны, одномоментность) | Может быть больше из-за повторных вмешательств |
| Стоимость | Сопоставима при полном объёме | Суммарно может быть выше из-за этапов |
| Кому подходит | Тотальная адентия/тяжёлый пародонтит | Локальные дефекты, хорошие соседние зубы |
Домашний уход после имплантации при пародонтите: короткий чек-лист
Утро и вечер
- Зубная щётка (средняя жёсткость после 10–14 дня), паста без агрессивных отбеливателей.
- Ёршики подходящего диаметра для мостов/балок.
- Ирригатор на средней мощности (особенно при условно-съёмных/несъёмных протезах).
Раз в 3–6 месяцев
- Профессиональная гигиена у гигиениста, контроль окклюзии у ортопеда.
- Фото-контроль «до/после гигиены», чтобы видеть динамику.
Раз в год
- Контрольный снимок (ОПТГ или КТ по показаниям).
- Обновление сервисной книжки конструкций.
Частые вопросы — коротко
Болит ли после?
Обычно 1–3 дня умеренного дискомфорта, купируется обезболивающими. Лёд на 10–15 минут, перерывы, щадящая диета.
Можно ли курить?
Лучше сделать «каникулы» минимум на период интеграции. Курение ухудшает кровоснабжение, увеличивает риски.
Диабет — запрет?
Нет, при компенсации сахара и координации с эндокринологом мы работаем безопасно.
Снимки есть на руках?
Приносите всё, что есть. Если нет — сделаем КТ на месте, это часть стандартной диагностики.
Стоимость и гарантии: от чего зависит цена, что входит в сопровождение
Цена зависит от объёма вмешательства (полная/частичная реабилитация), выбранной системы имплантов, необходимости мягкотканной/костной коррекции и типа протеза (адаптационный, постоянный керамокомпозит/диоксид циркония). Мы фиксируем план, объясняем, что включено, и не меняем договорённости без обсуждения.
С точки зрения надёжности для пациентов с перенесённым пародонтитом важны две вещи:
- Гарантийная политика и сервис — у нас сервисная книжка, плановые осмотры, напоминания и помощь координатора.
- Работа в рамках оригинальных систем и протоколов — так проще обеспечить совместимость абатментов/винтов и качество посадки протезов долгие годы.
Почему важно лечиться в рамках оригинальных систем
Работа с оригинальными имплантами и абатментами — это совместимость деталей через годы и понятные гарантии. В моём плане всегда указан производитель, тип поверхности и протокол нагрузки. Это ваш документ, как сервисная книжка на автомобиль — храните его: так проще обслуживать конструкцию и экономить время в будущем.
Кому точно не стоит тянуть
- Кровоточивость при чистке даже мягкой щёткой.
- Подвижность зубов, «щель» между зубом и десной, неприятный запах.
- «Переезд» зубов — смещение, расхождение в стороны.
- Боль при накусывании, свищи, периодические «флюсы».
Если нашли у себя два и более пункта — приходите. Даже если вы боитесь и «не готовы», на консультации мы просто разберёмся, без обязательств. Часто уже на диагностике человек выдыхает: «Оказалось, всё решаемо».
Отзывы пациентов
«Честно, я уже попрощалась с идеей «своей» улыбки. Кровоточащие десны, шаткие зубы, ноль уверенности. В голове крутилась одна мысль: «С пародонтитом мне дорога только к съёмному протезу». На консультации доктор спокойно всё разложил по полочкам: показал КТ, объяснил, откуда запах, почему зубы «разъезжаются», и как их можно заменить фиксированным протезом на имплантах. Я боялась боли и того, что «не приживётся». В день операции всё прошло удивительно аккуратно: сначала санация, удалили безнадёжные зубы, поставили импланты и уже вечером сделали примерку временного протеза. Я в кресле поймала себя на странном ощущении — вроде только что была паника, а сейчас — тишина.
На третий день я разговаривала без стеснения и впервые за долгое время улыбнулась широко, не прикрывая рот ладонью. Запах ушёл. Питание нормализовалось: больше не перетираю супы, ем тёплую рыбу и мягкие овощи, через месяц вернулась к яблокам. Самое сложное было решиться. Теперь у меня есть правило: ирригатор — каждое утро и вечер, профгигиена — раз в 4 месяца. Результат? Вернули зубы и вкус жизни. Я снова фотографируюсь с внучкой, и это дорогого стоит.»
— Ирина, 58 лет.
«Я человек тревожный, люблю всё контролировать и ожидал худшего. Готовился к боли, к сильному отёку, к «тяжёлой неделе» после. На приёме меня не уговаривали — со мной разговаривали как с равным: показали план, объяснили, где может потянуть, где будет давление, как мы будем обезболивать и что делать дома. В день операции всё было по шагам: анестезия, удаление, установка имплантов, примерка временного моста. Боли как таковой не было — больше странные ощущения, и те легко снимались таблетками по схеме. Отёк держался два дня, помогли холод и рекомендации.
Меня приятно удивило, что на связи был координатор — я писал в мессенджер, когда сомневался, как чистить, и получал ответ в тот же час. Через неделю я уже спокойно работал, через две — вернулся в спортзал (без фанатизма, конечно). И главное: я наконец понял, зачем мне гигиена. Не «для врача», а для своих имплантов и долгой службы протезов. Сейчас у меня есть ночная капа (я сжимаю зубы во сне), ирригатор на средней мощности и график осмотров. Итог — никаких «баталий с болью», аккуратная работа и нормальная жизнь без стыда за рот. Скажу просто: я перестал думать о зубах каждый час — это и есть свобода.»
— Валерий, 49 лет.
«Я не боялась уколов — я боялась запаха изо рта. Это разрушало уверенность сильнее, чем любые истории про импланты. Я избегала совещаний, не смеялась в полный голос, на фотографиях — полуулыбка. На консультации доктор объяснил, что мы сначала уберём воспаление, а затем точечно заменим проблемные зубы имплантами. Сначала была пародонтологическая чистка, аккуратный кюретаж, уроки гигиены, и только когда десны перестали кровоточить — операция.
Во время установки импланта я чувствовала только давление, боли не было. После — чёткая памятка: как полоскать, чем чистить, когда подключить ёршики и ирригатор. Через пару недель я поймала себя на том, что запаха нет — просто нет. Потом поставили постоянную коронку, и всё сложилось: цвет, форма, ощущение «моего» зуба. Муж сказал: «Вернулась моя улыбка». А я перестала бояться близкого расстояния — с коллегами, с друзьями, с детьми. Сейчас у меня привычка — на столешнице в ванной стоят ёршики трёх размеров, и это мелочь, которая держит мой результат. Главное — я больше не прячусь.»
— Наталья, 45 лет.
Итог: можно ли делать импланты при воспалении десен
Можно и нужно, если воспаление взято под контроль. Имплантация при пародонтите предсказуема, когда мы:
- ставим диагноз по КТ и клинике,
- стабилизируем десну и устраняем очаги инфекции,
- выбираем адекватный протокол (немедленная или отсроченная нагрузка, All-on-4/6, при необходимости — Zygoma),
- соблюдаем правила гигиены и контроля после.
Если вы устали жить с подвижными зубами, постоянно «лечить десны» и прятать улыбку, — приходите на очную консультацию. Возьмите с собой предыдущие снимки и список лекарств. Я спокойно и без спешки разберу ситуацию, покажу на экране, что и почему происходит, и предложу ваш план — тот, с которым вам будет спокойно. И да, мы вместе дойдём до результата — без героизма, но с человеческой заботой и предсказуемой медициной.
Если вы дочитали до этого места — уже сделали первый шаг. Осталось второй: задать вопросы и получить ясный план.