Евгений Александрович 
метро
МОСКВА
режим работы
Есть вопрос, который я слышу почти каждую неделю: «Доктор, реально ли провести имплантацию без костной пластики, без наращивания кости?». Я — Евгений Жиленко, хирург-имплантолог, пародонтолог, главный врач команды 2 Smile-at-Once. 21+ лет в операционной, класс «А» для самых сложных случаев, один из первых в России сертифицирован по All-on-4 и скуловым протоколам. Руковожу проектами полной реабилитации зубов при тяжёлой атрофии, учился у менторов Nobel Biocare и коллег европейских школ. Я много раз видел, как грамотный план и современная техника «пролетают» мимо костной пластики — и пациент получает улыбку за 1–3 дня. Да, имплантация без костной пластики возможна. Разложу по-честному: кому подходит, как это работает и почему это безопасно при грамотном планировании.
Имплантация без костной пластики: что я имею в виду
Под «имплантацией без костной пластики» я понимаю установку имплантов без предварительного блок (аугментации) и без направленной костной регенерации (GBR). Часто — без синус-лифтинга, без пересадки костного блока. Мы не «экономим» этап, мы используем другие опоры и векторы нагрузки, чтобы фундамент импланта опирался на доступные, более плотные участки кости.
Когда это реально
- Дефицит кости горизонтальный, а не критически вертикальный.
- Нижняя челюсть с сохранённой зоной кортикальной опоры.
- Верхняя челюсть: можно задействовать скуловые опоры, носовой/передний отдел, пройти транссинусально.
- Планируются протоколы All-on-4/All-on-6, транссинусальная/трансназальная имплантация, V-II-V, скуловые импланты.
- Есть возможность распределить нагрузку немедленно через протез-шину (адаптационный несъёмный протез).
Когда «без пластики» не лучший путь
- Острая инфекция, неконтролируемое воспаление.
- Тяжёлая системная декомпенсация (сахарный диабет без контроля, иммунодефицит).
- Костная зона фронта (передних зубов) тонкая, критична биоэстетика десны — безопаснее минимальный GBR (подсадка небольшого объема кости) либо использование современных методов имплантации/тонких имплантов.
- Курение 1+ пачка/день, плохая гигиена.
- Нет кортикальных опор или плотных участков кости для безопасного ввинчивания (редко, но бывает).
Техники, с которыми мы уходим от аугментации
All-on-4 / All-on-6 с немедленной нагрузкой
Классика современной полной реабилитации. Две фронтальные опоры + две (или четыре) наклонные дистальные опоры под углом 30–45°. За счёт угла и длины импланта мы «переносим» опору на более плотные участки, минуя синус или зону атрофии. Часто — «зубы за 1–3 дня».
Плюсы: короткие сроки, меньше операций, ранняя функция.
Минусы: требуется точное планирование, постоянный контроль гигиены и прикуса.
Транссинусальная и трансназальная имплантация
Позволяют пройти «под» пазухой или с опорой на носовой отдел без её подъёма. По сути, мы используем анатомические «арки» черепа как прочные балки. Метод предсказуем при 3D-планировании и грамотном выборе длины/угла.
V-II-V (варианты кортикальной фиксации)
Тут важно не название, а принцип: опора в кортикальные структуры в безопасных направлениях, чтобы имплант не требовал наращивания. Подходит не всем, требует опыта и строгой навигации.
Скуловые импланты (Zygoma)
При выраженной атрофии верхней челюсти — мой главный инструмент, когда нужна имплантация без костной пластики. Длинные импланты фиксируются в кость скулы — это как поставить мост на скальные сваи. Пациент получает несъёмный адаптационный протез за 2–3 дня, через 8–12 месяцев — постоянную работу.
Короткие и узкие импланты
Хорошее решение при умеренной атрофии, особенно в зоне нижнего нерва. В сочетании с распределением нагрузки и кручёными опорами позволяют обойтись без GBR (наращивания или пластики кости).
Индивидуальные субпериостальные конструкции
Точечный вариант для избранных случаев, когда опора в плотной кости доступна поверхностно. За последние 2–3 года CAD/CAM и печать титановых каркасов вышли на новый уровень точности, но это всё ещё «штучная» история, обсуждаем индивидуально.
Начните путь к идеальной улыбке с моей консультации!
Доктор Евгений Александрович Жиленко – имплантолог, ч.л.х., пародонтолог 20+ лет практики, приглашает Вас на очную консультацию с уникальной диагностикой.
Ваш персональный пакет очного приёма включает:
- 3D-диагностику прикуса + виртуальный сетап улыбки
- 50+ решений для восстановления одного или всех зубов на имплантах.
- Без выпадающих съемных протезов и неудобных зубных мостов!
- Составление индивидуального плана лечения
Современные материалы и цифровые протоколы: коротко и по делу
За 2–3 последних года мы получили более «цепкие» поверхности имплантов и более лёгкие сплавы (например, Ti-Zr), устойчивые к нагрузке при меньшем диаметре. Покрытия ускоряют остеоинтеграцию, а это значит, что при «без пластики» мы быстрее получаем первичную стабильность, а затем — надёжную вторичную.
Цифровой протокол в Smile-at-Once — мой стандарт: КЛКТ, 3D-планирование, навигационные шаблоны, собственная лаборатория CAD/CAM. Мы создаём цифровой двойник улыбки (SmileVR AI), заранее проверяем высоту прикуса, форму губ, зону улыбки. Меньше «сюрпризов» в операционной, больше предсказуемости у кресла. PRF-мембраны из вашей крови — щадящая биологическая поддержка заживления. Материалы для временных протезов стали прочнее: керамокомпозитные решения спокойно проходят период остеоинтеграции до постоянных конструкций.
Пару слов о партнёрах и протоколах. Я работаю с премиальными системами (Nobel Biocare, Straumann) — это стабильные поверхности и проверенные решения для немедленной нагрузки. Для сложных случаев у нас есть доступ к навигационным шаблонам и собственному роботизированному производству протезов. Проще говоря, мы управляем точностью на каждом этапе — от виртуальной установки имплантов до посадки протеза во рту.
«Без пластики» — это быстро и безопасно? Сравним честно
Кому подходит имплантация без костной пластики
- Полная адентия с атрофией, но сохранёнными зонами кортикальной опоры.
- Пациенты с пародонтитом, уставшие «латать» подвижные зубы и готовые перейти к опорным конструкциям.
- Те, кто хочет восстановление за 1–3 дня с немедленной нагрузкой (и понимает правила ухода).
- Пациенты, которым противопоказаны большие костнопластические операции.
Где пластика предпочтительна
- Селективная эстетика зоны улыбки (тонкая десна, рецессии) — микрореконструкция даёт лучшую архитектуру тканей.
- Одиночный имплант вместо переднего зуба при критической тонкости — чаще гибридный план (минимальная GBR — направленная костная регенерация).
- Отсутствие безопасных кортикальных опор, высокий риск перфораций (при установке импланта) — лучше «построить фундамент» из подсаженной кости.
Плюсы/минусы «без пластики» vs классическая реконструкция
| Критерий | Имплантация без наращивания кости | Костная пластика (GBR/блок/синус-лифтинг) |
|---|---|---|
| Сроки до зубов | 1–3 дня (адаптационный протез), постоянные через 6–12 мес | 4–9 мес до имплантов + 3–6 мес до зубов |
| Количество операций | Меньше | Больше |
| Травма/отёк | Ниже | Выше |
| Предсказуемость | Высокая при опытной команде и навигации | Высокая при правильных показаниях |
| Эстетика мягких тканей | Хорошая, но иногда требует корректировок | Отличная в зоне фронта при грамотном GBR |
| Риски | Ошибки угла/фиксации при плохом планировании | Рассасывание графта, инфекции, удлинённая реабилитация |
Как я планирую лечение — чтобы вы спали спокойно
- Диагностика. Подробная консультация, анализ анамнеза, КЛКТ. Обсуждаем страхи: боль, наркоз, сроки, стоимость.
- Цифровое планирование. Моделирование в 3D, SmileVR AI, примерка будущей улыбки на экране.
- Выбор протокола. Обсуждаем: имплантация без аугментации или гибридный план. Я всегда показываю альтернативы на снимках.
- Седация/анестезия. Комфорт — отдельная ценность. Внутривенная седация с анестезиологом, местная анестезия — без боли.
- Операция. Навигация, атравматичная техника, PRF-поддержка. Установка имплантов и снятие слепков/сканов.
- «Зубы за 1–3 дня». Фиксация адаптационного несъёмного протеза. Это функциональная шина, которая бережно распределит нагрузку.
- Сопровождение. Контрольные осмотры, гигиена, переход на постоянные конструкции. Поддержка 24/7 — вы не одни. Плюс: страховка на комплексные операции и бессрочные гарантии на имплантацию в рамках условий производителя.
Начните путь к идеальной улыбке с моей консультации!
Доктор Евгений Александрович Жиленко – имплантолог, ч.л.х., пародонтолог 20+ лет практики, приглашает Вас на очную консультацию с уникальной диагностикой.
Ваш персональный пакет очного приёма включает:
- 3D-диагностику прикуса + виртуальный сетап улыбки
- 50+ решений для восстановления одного или всех зубов на имплантах.
- Без выпадающих съемных протезов и неудобных зубных мостов!
- Составление индивидуального плана лечения
Истории из практики: три разных пути к одной улыбке
Сильная атрофия, желание быстро вернуться к жизни
Ко мне обратилась Татьяна Ивановна, 64 года. Полная адентия верхней челюсти, выраженная атрофия кости. В клинике по месту жительства ранее предлагали: наращивание кости + синус-лифтинг, срок до зубов — «примерно год». Мы сделали план: скуловые импланты + две фронтальные опоры, имплантация без костной регенерации. На третий день — несъёмный адаптационный протез. Через 10 месяцев — постоянные керамокомпозитные конструкции. «Я снова ем яблоки», — сказала она на контрольном.
Пародонтит, подвижные зубы, страх «остаться без»
Алексей, 52 года. Пародонтит, подвижность II–III. Боится боли, переживает за речь и внешний вид. Предложил «одномоментно»: удаление зубов, All-on-6 снизу, All-on-4 сверху, имплантация без пластики кости (без GBR). Седация, на третий день — адаптационные протезы. Речь восстановилась за неделю, улыбка — сразу.
Тонкая фронтальная зона, запрос на эстетику «как натуральные»
Наталья, 36 лет. Потеря одного резца после травмы, тонкая десна. Честно сказал: имплантация без синус-лифтинга тут не нужна, а вот без минимального наращивания будет риск «завала» десневого сосочка. Сделали щадящую реконструкцию 1–2 мм, через 3 месяца — имплант, затем — керамическая коронка. Здесь «чуть-чуть пластики» важнее, чем «строго без пластики».
Короткий комментарий коллеги-ортопеда: «Часто пациенты переживают, как изменится речь и жевание. По опыту нашей ортопедической команды, на адаптационном протезе речь налаживается за 5–10 дней, жевание — за 2–3 недели. Дальше — тонкая настройка прикуса и привыкание к новой улыбке. Это нормальный путь, и мы идём по нему рядом с вами.»
Отзывы пациентов
— Ольга, 42 года
— Сергей, 57 лет
— Надежда, 61 год
Мифы и честные ответы
Реальность: Современная анестезия и седация — дискомфорт минимальный. Часто пациенты удивляются: «И это всё?».
Реальность: При точном 3D-планировании и правильной фиксации — предсказуемый метод. Риск — играть «на авось» без диагностики.
Реальность: Скуловые, наклонные, транссинусальные опоры — целый арсенал. Не всем, но многим — да.
Реальность: Долговечность решают не календарные дни, а качество опор, прикус, гигиена и контроль.
Частые вопросы
Сколько держатся импланты без костной пластики?
Так же, как и «с пластикой», если опоры надёжны и прикус сбалансирован. Я стараюсь работать с премиальными системами и протоколами немедленной нагрузки — это ваш запас прочности.
Можно ли обойтись без пластики кости при одиночном зубе во фронте?
Иногда — да, но чаще понадобится минимальный GBR ради десневых сосочков и контуров десны. Эстетика — не только «коронка», но и мягкие ткани.
Курю. Это стоп?
Не стоп, но фактор риска. Если не готовы снизить и соблюдать протоколы ухода, честнее отложить.
Сколько визитов?
Обычно 2–3 в первые дни (операция, примерка/фиксация несъемного адаптационного протеза), затем контрольные визиты для гигиены. Также необходимо посетить клинику для перепротезирования на постоянные конструкции — через 6–12 месяцев.
Немного о безопасности и сервисе — почему пациенты спокойнее
Я лично контролирую путь пациента от диагностики до фиксации протезов, работаю в связке с анестезиологом, ортопедом и лабораторией. Используем навигационные шаблоны, собственное CAD/CAM-производство, SmileVR AI. После операции вы не «выпадаете» из поля зрения: контрольные осмотры, гигиена, напоминания и поддержка 24/7. Нормально, что вы переживаете за каждый скол и каждый щелчок — пишите, звоните. Лучше лишний вопрос, чем лишний риск.
Когда «без пластики» — особенно уместно
- Плотный график. Люди, у которых нет «запаса времени» на длинные костнопластические этапы.
- Сопутствующие диагнозы. Состояния, при которых крупные реконструкции нежелательны.
- Психологический комфорт. Страх больших вмешательств. Чем меньше операций, тем ниже тревога, лучше приверженность.
Таблица показаний к разным техникам
| Ситуация | Решение без аугментации | Комментарий |
|---|---|---|
| Атрофия дистальных (боковых) отделов верхней челюсти | All-on-4 с наклонными опорами; транссинусальные импланты | Часто без синус-лифтинга |
| Тяжёлая генерализованная атрофия верхней челюсти | Zygoma + фронтальные опоры | «Улыбка за 2–3 дня», отличная фиксация |
| Умеренная атрофия нижней челюсти | All-on-6; короткие импланты | Важно расположение сосудисто-нервного пучка |
| Частичная адентия бокового отдела | Короткие/узкие импланты | Подбираем по КТ |
| Одиночный фронтальный дефект | Часто гибрид: минимальный GBR + имплант | Ради десневых сосочков |
Подводные камни, о которых я предупреждаю сразу
- Немедленная нагрузка — не «бесконтрольная свобода». Мягкая диета, избегать семечек/сухарей, не «тестировать на прочность» зубочисткой.
- Протез-шина — инструмент заживления. Ранний «тюнинг» формы зубов — только после контроля прикуса.
- Гигиена. Ирригатор, межзубные щётки, регулярная профгигиена. Красивая работа без ухода долго не стоит.
- Контрольные визиты — не формальность. Это как ТО автомобиля: вовремя — и проблем нет.
Живые примеры из недавней практики
«Без пластики» — это про выбор, а не про экономию
Я спокойно говорю «нет», когда вижу, что крошечный GBR (остеопластика) даст лучший долгосрочный результат в зоне улыбки. И с удовольствием говорю «да», когда вижу хорошие кортикальные опоры, читаемый синус (носовые пазухи), адекватную высоту прикуса.
Итог для пациента простыми словами
- Имплантация — не про «героизм», а про правильную опору и распределение нагрузки.
- Имплантация без костной пластики реальна: All-on-4/All-on-6, транссинусальные/трансназальные опоры, V-II-V, скуловые импланты, короткие и узкие системы.
- Иногда 1–2 мм щадящего GBR во фронте (наращивание кости в сегменте передних зубов) — честнее, чем «любой ценой без пластики».
- Главное — 3D-планирование, опыт команды, гигиена, контроль.
Если вы устали бояться и откладывать — приходите на консультацию. Сделаем КТ, промоделируем улыбку, честно сравним: имплантация без костной пластики или гибридный план. Уйдёте с понятной дорожной картой: сроки, визиты, риски, стоимость и что делаем при осложнениях.
Я рядом — от первого снимка до улыбки в зеркале.
И да, если ваш случай позволяет, имплантация без костной пластики — это не мечта. Это просто другой грамотный путь к вашему «могу всё есть» и «смеюсь без руки у рта».