Евгений Александрович 
метро
МОСКВА
режим работы
Я — Евгений Жиленко, хирург-имплантолог и пародонтолог, главный врач команды № 2 стоматологии Smile-at-Once. Работаю 21 год и веду самые сложные случаи: полная адентия, выраженная атрофия кости, скуловая имплантация. Я из тех врачей, кто любит детали и результат «как для себя»: цифра, навигация, предсказуемость, а главное — спокойствие пациента на каждом шаге.
Имплантация при аллергии: риски, материалы и протокол — мой подход
Я понимаю, что мысль об операции тревожит. А если в анамнезе аллергия — тревога возрастает вдвое. Частая фраза на консультации: «Доктор, у меня реакция на металл, а импланты — это же металл (титан, в основном). Можно ли мне?» Отвечаю сразу: имплантация при аллергии возможна — вопрос в точной диагностике и подборе гипоаллергенных решений. Главное — правильно выяснить, на что именно реагирует организм, и подобрать гипоаллергенные решения.
Сразу расставлю ориентиры. Аллергия на титан — редкость. Значительно чаще пациенты реагируют на никель, кобальт, хром (украшения, пряжки, очки), на акрилаты в временных протезах и даже на консерванты в медикаментах. Имплант — как новый фундамент под зуб, но вокруг него целая экосистема: абатменты, временные протезы, адгезивы, швы. Мы учитываем всё.
Что может провоцировать реакцию
Самые частые «аллергенные точки» в стоматологии:
- никель, кобальт, хром (в отдельных сплавах, не в чистом титане имплантов премиального уровня);
- остаточный мономер в акриловых временных протезах (особенно при «сыром» литье);
- латекс;
- консерванты в растворах анестетиков (метабисульфиты и др.), реже — сам анестетик;
- реже — хлоргексидин, местные антисептики.
Чтобы нагляднее, сведу в таблицу:
| Зона контакта | Частый триггер | Чем заменяю в практике |
|---|---|---|
| Имплант | Титан (подозрение крайне редкое) | Титан Grade 4/5 с оксидной плёнкой; сплав Ti-Zr (Roxolid); керамический (диоксид циркониевый) имплант при подтверждённой гиперчувствительности |
| Абатмент/формирователь десны | Металл-сплавы | Цельнокерамические/циркониевые абатменты, PEEK-формирователи |
| Временный протез | Акрилат с мономером | CAD/CAM-PMMA (преполимер), керамокомпозит, PEEK-каркасы |
| Анестезия | Консерванты, латекс | Безконсервантные растворы, латекс-free протокол, альтернативы по согласованию с аллергологом |
| Шовный материал | Реактивность на плетёные нити | PTFE-мононить, современные монофиламенты |
Что нового за последние 2–3 года
За эти годы мы продвинулись. В моей работе стали стандартом:
- Цифровое планирование с ИИ и AR/VR (SmileVR AI): создаю «цифрового двойника», заранее проверяю контакт мягких тканей с абатментом — меньше сюрпризов, меньше рисков.
- Поверхности быстрой остеоинтеграции на титановых имплантах и сплаве Ti-Zr (высокая прочность при низкой массе металла).
- Циркониевые импланты нового поколения: улучшенная микрошероховатость для приживления, более взвешенные показания (чаще фронт, одиночные позиции).
- Гипоаллергенные абатменты (цирконий/PEEK) — минимизируют контакт слизистой с металлом.
- PRF-мембраны из собственной крови пациента — биологическая защита мягких тканей без «чужих» веществ.
Диагностика: как я проверяю риски перед имплантацией при аллергии
Диагностика — это 70% успеха имплантации при аллергии. Я всегда начинаю с подробного разговора. Меня интересует всё: от реакций на бижутерию до эпизодов с лекарствами.
Мой алгоритм
- Анамнез без спешки. Украшения/часы? Были покраснения/зуд? Реакция на акриловые протезы? На анестезию у стоматолога? Что происходило — крапивница, отёк, контактный дерматит?
- Фото и осмотр кожи (если есть хронические дерматиты) — подсказки часто видны.
- Согласование с аллергологом. При наличии клинических реакций — патч-тесты на никель/кобальт/хром; по показаниям — расширенные панели. Лабораторные тесты (LTT/MELISA) назначаю точечно: без клиники их ценность ограничена, но при убедительной истории — полезны.
- План материалов. Если есть риск — резервируем керамические или PEEK-компоненты.
- Тест-контакт (по показаниям): кратковременный контакт с материалом вне операционной травмы (например, индивидуальный формирователь десны на 24–48 часов) — простой и безопасный способ проверить слизистую реакцию.
- Пробная анестезия без консервантов в условиях клиники (при тревожном анамнезе).
«Аллергия» и «непереносимость» — не одно и то же
Иммунная аллергия — это специфические реакции (I–IV тип). Непереносимость — раздражение, механическая реакция, влияние pH, микробиоценоза. Тактика разная. Я избегаю диагноза «аллергия на титан» без серьёзных доказательств — чаще реагируют на сопутствующие компоненты.
Начните путь к идеальной улыбке с моей консультации!
Доктор Евгений Александрович Жиленко – имплантолог, ч.л.х., пародонтолог 20+ лет практики, приглашает Вас на очную консультацию с уникальной диагностикой.
Ваш персональный пакет очного приёма включает:
- 3D-диагностику прикуса + виртуальный сетап улыбки
- 50+ решений для восстановления одного или всех зубов на имплантах.
- Без выпадающих съемных протезов и неудобных зубных мостов!
- Составление индивидуального плана лечения
Когда нужен аллерголог, а когда — нет
Нужен ли аллерголог всем подряд? Нет. Если в истории явных реакций не было, мы ограничиваемся опросом, кожными подсказками и гипоаллергенным набором материалов. Аллерголога привлекаю, когда есть документированные эпизоды, «бульон» из дерматитов или непонятные реакции у стоматолога в прошлом. Такой подход экономит время и снижает тревогу.
| Критерий | Титановая система (Grade 4/5, Ti-Zr) | Керамическая система (диоксид циркония, Y-TZP) |
|---|---|---|
| База доказательств | Максимальная: полные мосты, All-on-4/6, сложные случаи, длительные наблюдения | Растёт: сильна в одиночных позициях и фронтальном отделе |
| Основные показания | Большинство клинических ситуаций, включая атрофию и комбинированные протоколы | Подтверждённая гиперчувствительность к металлам, высокая эстетика во фронте |
| Полные реабилитации (All-on-4/6) | Стандарт: предсказуемая биомеханика, широкая линейка компонентов | Ограниченно: чаще выбор в пользу титана при больших мостах |
| Скуловые импланты (Zygoma) | Да: рабочий стандарт при выраженной атрофии верхней челюсти | Нет: практического применения для Zygoma нет |
| Немедленная нагрузка | Часто: при достаточной первичной стабильности и цифровом планировании | Точечно: осторожнее при больших протяжённых конструкциях |
| Контакт со слизистой | Минимальный при использовании циркониевых/PEEK-абатментов | Минимальный по умолчанию (биоинертная керамика) |
| Риск сенсибилизации | Собственно титан: крайне редкие реакции; чаще триггеры в надстройках/акрилате | Отсутствует металлический ион; хороший вариант при подтверждённой сенсибилизации |
| Биомеханика и прочность | Высокая: допускает узкие диаметры (Ti-Zr), длинные пролёты, угловые решения | Хорошая для одиночных коронок; осторожно при длинных мостах и бруксизме |
| Угловые компоненты | Широкий выбор мультиюнитов, угловые решения (в т. ч. ~17–30°) | Ограниченнее: чаще предпочтение прямой оси, меньше вариантов коррекции угла |
| Абатменты и формирователи | Цирконий/PEEK для гипоаллергенного контакта, винтовые соединения | Чаще цельнокерамические абатменты; возможны ограничения по типу соединения |
| Материалы временных протезов | CAD/CAM-PMMA, керамокомпозит, PEEK-каркасы (низкий остаточный мономер) | CAD/CAM-PMMA, керамокомпозит; цель — исключить «сырой» акрил |
| Эстетика десны | Высокая при циркониевых абатментах, управляемый профиль | Отличная светопередача во фронте, естественный оттенок у шейки |
| Возможность ревизии/сервиса | Удобная: винтовой доступ, широкая ремонтопригодность | Сложнее при цельнотелых/цементируемых конструкциях, меньше опций ревизии |
| Совместимость с протоколами костной пластики | Полный спектр (расщепление, синус-лифтинг, трансплантаты, PRF) | Совместимо, но чаще выбирается при меньшем объёме реконструкции |
| Кому подойдёт | Пациентам с любой степенью атрофии, при бруксизме, при полных реабилитациях | Пациентам с подтверждённой аллергией на металлы и высокими эстетическими требованиями |
| Ограничения | Нужен контроль возможных триггеров: акрилаты, консерванты, латекс | Меньше вариативности углов и длины; осторожность при полной дуге |
| Комфорт тканей | Высокий при гипоаллергенных надстройках (цирконий/PEEK), гладкие профили | Высокий по умолчанию; слизистая «любит» керамику при правильной посадке |
| Стоимость системы/компонентов | Обычно ниже либо сопоставима; широкий выбор производителей | Чаще выше за счёт керамики и специфики компонентов |
| Итог по выбору | Универсальный «рабочий конь» для большинства задач, в т. ч. All-on-4/6 и Zygoma | Точный ответ при сенсибилизации к металлам и задачах высокой эстетики во фронте (передние зубы) |
Материалы и решения: что выбрать при чувствительности
Переведу на язык выбора.
| Решение | Пригодно при | Плюсы | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Титан Grade 4/5 | Несформированная аллергическая история | «Золотой стандарт» по надёжности, обширная доказательная база | Требует исключить реакции на другие металлы/консерванты |
| Ti-Zr (Roxolid) | Тонкая кость, желание снизить массу металла | Высокая прочность, меньший диаметр, предсказуемость | Те же общие принципы, что у титана |
| Циркониевый имплант (Y-TZP) | Подтверждённая сенсибилизация к металлам | Отсутствие металлического иона, эстетика десны | Меньше вариативности угловой коррекции, осторожность при полной реабилитации |
| Циркониевый абатмент | Локальная реакция слизистой на металл | Эстетика, биоинертность | Нужна точная посадка, не для экстремальных углов |
| PEEK-формирователь/каркас | Реакция на металлы/акрилаты | Биосовместимость, комфорт тканей | Термическая стабильность и долговечность ниже керамики |
| CAD/CAM-PMMA (преполимер) | Реакция на «сырой» акрил | Низкий остаточный мономер, точность | Временное решение, требует бережной гигиены |
Если есть реакция на никель/кобальт/хром
Это не запрет для имплантации. Современные титановые системы не содержат никель как структурную часть импланта. Я исключаю никельсодержащие аксессуары и выбираю абатменты из циркония или PEEK. Временные протезы делаем из CAD/CAM-PMMA или керамокомпозита.
Если есть подозрение на титановую гиперчувствительность (редко, но учитываю)
Действуем поэтапно: консультация аллерголога, исключение перекрёстных факторов, тест-контакт с формирователем десны из PEEK/циркония. При подтверждении — одиночные керамические импланты в зонах с умеренной нагрузкой. При полной адентии чаще оставляем титановый «фундамент», но все наддесневые элементы делаем гипоаллергенными (цирконий/PEEK), чтобы слизистая не контактировала с металлом.
Если реакция на акрил, клей, анестетик
- Временные протезы — CAD/CAM-PMMA или керамокомпозит, альтернативные облицовки без свободного мономера.
- Анестезия — безконсервантные амидные растворы, безлатексные перчатки и коффердамы, по необходимости — внутривенная седация под анестезиологом.
- Антисептика — мягкие растворы, короткие курсы, контроль слизистой.
Протокол: как проходит имплантация при аллергии шаг за шагом
Чтобы было спокойно, покажу маршрут.
- Первая встреча. Диалог, КТ-диагностика, фотопротокол. Обсуждаем страхи, составляем карту рисков.
- Цифровое планирование. SmileVR AI создаёт вашу виртуальную копию. Я моделирую импланты, абатменты и временный протез, заранее задаю «гипоаллергенный набор».
- Аллергологический блок. При показаниях — патч-тесты/пробная анестезия.
- Операция. Навигационная хирургия, атравматичная техника, PRF-мембраны для защиты тканей. Формирователи — PEEK/титан Grade 4.
- Временный протез. Изготовление в собственной лаборатории: CAD/CAM-PMMA/керамокомпозит.
- Поддержка 24/7. Личный куратор на связи, инструкции адаптированы под ваш случай.
- Постоянные конструкции. Несъёмные протезы с циркониевыми абатментами или полностью керамическими надстройками.
- Гарантии и контроль. Регулярные осмотры, профилактика, сервисная поддержка.
Так выглядит имплантация при аллергии в реальности: спокойно, предсказуемо, без «лотереи» с материалами.
Мифы и реальность
Начните путь к идеальной улыбке с моей консультации!
Доктор Евгений Александрович Жиленко – имплантолог, ч.л.х., пародонтолог 20+ лет практики, приглашает Вас на очную консультацию с уникальной диагностикой.
Ваш персональный пакет очного приёма включает:
- 3D-диагностику прикуса + виртуальный сетап улыбки
- 50+ решений для восстановления одного или всех зубов на имплантах.
- Без выпадающих съемных протезов и неудобных зубных мостов!
- Составление индивидуального плана лечения
Полные реабилитации: All-on-4/All-on-6, Zygoma при аллергии
Полная адентия и чувствительность — непростая комбинация, но опыта у нас достаточно. Я делаю All-on-4/All-on-6 с немедленной нагрузкой, а при выраженной атрофии верхней челюсти — скуловую имплантацию (Zygoma), чтобы уйти от массивной костной пластики. При аллергии задача — свести контакт слизистой с металлом к минимуму.
Что я меняю в протоколе
- Формирователи и абатменты — цирконий/PEEK.
- Временный протез — CAD/CAM-PMMA без «сырого» мономера.
- Постоянный протез — керамокомпозит/цирконий на гипоаллергенных супраструктурах (абатментах, формирователях десны).
Сравнение вариантов:
| Критерий | All-on-4/6 с гипоаллергенным набором | Классическое поэтапное протезирование |
|---|---|---|
| Контакт слизистой с металлом | Минимальный (цирконий/PEEK в зоне контакта) | Средний (металлические каркасы/абатменты) |
| Время до улыбки | 1–3 дня (адаптационные конструкции) | Недели–месяцы |
| Биосовместимость | Высокая (PRF, современные материалы) | Зависит от составов |
| Требования к кости | Ниже при Zygoma/All-on-4 | Выше при классике |
| Прогноз | Высокий при соблюдении гигиены и сервисе | Стабильный, но дольше и более «металлоёмко» |
В итоге имплантация при аллергии в формате полной реабилитации — это тщательно продуманный набор материалов и этапов, а не просто «не ставим металл».
Медикаменты, анестезия, швы: как избежать сюрпризов
Я часто слышу: «Мне нельзя лидокаин». Истинная аллергия на амидные анестетики редка; чаще реагируют на консерванты или латекс. Чаще проблема в консервантах, латексе или тревоге. Мы работаем латекс-free, используем безконсервантные растворы, а при необходимости проводим седацию — пациент спит, а я спокойно работаю.
Антибиотики назначаю только по показаниям. При аллергии в анамнезе — альтернативные схемы, согласованные с терапевтом/аллергологом. Швы — PTFE-мононить: тканям комфортно, а риск реакций минимален. Антисептики — короткими курсами, под наблюдением.
Истории из моей практики
Вопросы, которые вы задаёте чаще всего
Можно ли делать КТ, если у меня аллергии?
Да. КТ — это рентген, не лекарство и не материал.
Если у меня аллергия на никель, ставить импланты нельзя?
Можно. Титановые импланты премиум-класса никель не содержат как функциональный компонент. Мы просто исключим никель из надстроек и аксессуаров.
Керамические импланты — всегда лучше?
Нет. При подтверждённой сенсибилизации к металлам — отличный вариант; при полной реабилитации биомеханика титана надёжнее.
Боюсь боли. Что с анестезией?
Используем безконсервантные растворы, латекс-free протокол, при необходимости — седацию. Боль не входит в мои планы.
А вдруг будет реакция после установки?
Мы наблюдаем вас внимательно. При малейшем дискомфорте меняем контактирующие элементы на цирконий/PEEK. Поддержка 24/7 — вы не одни.
Как подготовиться к имплантации при аллергии
- Соберите список реакций: что, когда, как проявлялось.
- Принесите карточку аллерголога, если была. Если нет — при необходимости организуем консультацию.
- Сообщите о всех лекарствах и БАДах.
- Настройтесь на диалог: мы подберём материалы под вашу историю.
- Подготовьте вопросы — задавайте их все; спокойная голова = быстрое заживление.
О стоимости и гарантиях — коротко и честно
Я за прозрачность. Мы заранее фиксируем состав материалов (вплоть до моделей абатментов). Сервис после лечения — отдельная тема: регулярные осмотры, профилактика, корректировки протезов. На работы по имплантации в нашей команде действует длительная гарантийная политика, поддержка — 24/7. Для пациентов с чувствительностью это особенно важно: быстро отреагировать — значит сохранить комфорт.
Отзывы пациентов
— Марина, 42 года
— Игорь, 37 лет
— Людмила, 61 год
Итог: имплантация при аллергии — реальна, безопасна, предсказуема
Я люблю, когда пациент уходит без груза на плечах. Имплантация при аллергии — это не про запреты, а про внимание к деталям: диагноз, правильные материалы, аккуратная хирургия, забота после. Мы тщательно убираем потенциальные триггеры из вашего плана лечения, используем цифровое планирование, гипоаллергенные абатменты, биологические мембраны. И даём не просто зубы — даём спокойствие.
Если у вас есть вопросы — зададите их на консультации. Скажете: «У меня аллергии». Я отвечу: «Хорошо, давайте сделаем так, чтобы они нам не мешали». И мы сделаем.